申请人姓名

联系电话

负责人姓名及职务

负责人电话

举办形式

□报告会 □研讨会 □讲座 □论坛 □其他，请注明：

举办类别

□学术报告会

□人文社科类

□非学术报告会

□自然科技类

主讲人介绍

（主要包括个人背景、学术观点等。）

举办范围

□学院内 □全校性

参加人数

举办主题

参加人员主体

□本科生 □研究生 □教师

□其他，请注明

内容介绍

（请如实填写讲座内容。）

是否邀请外籍或港澳台人士

□是 □否

是否邀请校外人员

□是 □否

是否悬挂横幅

□是 □否

若选是，填写横幅内容

是否贴海报或发传单

□是 □否

若选是，填写海报/传单内容

是否需要电子屏幕

□是 □否

若选是，填写电子屏内容

主办单位

党委意见

（请签署确保不出现意识形态方面问题的承诺。）

签字（盖章）： 日期：

相关职能部门

审批意见

签字（盖章）：

日期：

国际处、港澳台办审批意见

（如涉及外籍或港澳台人士，需提交国际处或港澳台办审批。）

签字（盖章）：

日期：

宣传部

审批意见

签字（盖章）： 日期：

场地审核意见

（待主办单位、相关职能部门及宣传部审批后，经场地审批部门核准方可生效。）

签字（盖章）： 日期：